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Gestion de diabète dans la période de COVID-19

September 29, 2021

Les personnes avec du diabète sont au risque accru pour COVID-19, la maladie provoquée par le virus SARS-CoV-2. Car les agents fédéraux détachent des restrictions à l'utilisation à l'hôpital des mètres personnels de glucose par des patients de COVID, les laboratoires et les établissements cliniques peuvent prendre des mesures critiques pour soutenir des patients présentant le diabète ou la maladie métabolique dans l'arrangement d'hôpital. Entre d'autres étapes, les « laboratoires devraient consulter les endocrinologues et des diabetologists impliqués dans le soin des diabétiques d'hospitalisé, » James H. Nichols, le doctorat, DABCC, FAACC, professeur de pathologie, de microbiologie, et de directeur d'immunologie et médical pour la chimie clinique et le point-de-soin examinant au centre médical d'université de Vanderbilt à Nashville, a dit la stat de CLN.

 

Plusieurs études soulignent des vulnérabilités dans cette population. Une analyse de 1 122 patients COVID-19 adultes dans 88 hôpitaux des États-Unis a constaté que les patients présentant le diabète et/ou l'hyperglycémie incontrôlée ont eu des taux de mortalité plus élevés et de plus longs séjours d'hôpital que des patients sans ces conditions. L'autre recherche de Chine indique que les patients du diabète COVID-19 sont à un plus gros risque pour la pneumonie grave, à un dysregulation de métabolisme de glucose, et à d'autres complications qui affaiblissent leur pronostic. « COVID-19 avec du diabète a beaucoup plus de potentiel de progresser rapidement dans le syndrome de détresse respiratoire aigu et le choc septique, qui peuvent être par la suite suivis d'échec multiple d'organe, » selon un commentaire.

 

Les États-Unis Food and Drug Administration (FDA) ont publié les mètres laissants de glucose sanguin de maison-utilisation de conseils dans l'arrangement d'hôpital pour des patients avec COVID-19. L'agence a également permis deux dispositifs-le continus Dexcom G6 de la surveillance de glucose (la CGM) et style libre d'Abbott Libre-pour l'utilisation dans les hôpitaux pendant la pandémie, quoique ni l'un ni l'autre n'ait été approuvé pour l'usage d'hôpital.

 

C'est un départ à la pratique en vigueur, qui base le traitement et le dosage d'insuline sur utiliser les mètres de glucose qui subissent les contrôles quotidiens de qualité et ont été précédemment validés, Nichols a dit. Les patients ont maintenant accès aux mètres de glucose qui n'ont aucune séparation des pouvoirs de validation ou de contrôle de qualité. Pour cette raison, les laboratoires et les établissements devraient marcher soigneusement en mettant en application les conseils de FDA, il a dit. Bien que cette pratique soit favorisée de conserver l'équipement de protection personnel, « il y a un certain nombre de défis et de risques impliqués en service des mètres à la maison de glucose dans l'arrangement d'hospitalisé d'hôpital. »

 

Les patients peuvent prendre le glucose de auto-gestion d'une expérience considérable à la maison. Cependant, en tant qu'hospitalisé, « la physiologie du patient sera différente, les médicaments que le patient reçoit seront différents, et les effets de l'immuno-réaction au virus peuvent changer le métabolisme aussi bien que la circulation, » Nichols a noté. Les patients qui intubated ou sont admis aux soins intensifs sont également peu susceptibles d'avoir la capacité d'effectuer l'autogestion de glucose.

 

Les laboratoires peuvent faire leur partie en parlant avec des endocrinologues et des spécialistes en gestion de diabète à leurs établissements pour soulever la conscience des risques des patients auto-contrôlant avec les mètres unvalidated. Les établissements consécutivement devraient impliquer leurs départements de gestion des risques et exiger probablement des patients de signer des levées décrivant leurs responsabilités comme participants à leurs soins de santé, Nichols a dit. « Ils devraient également définir à quand l'autogestion doit être due discontinué aux procédures, anesthésie, les médicaments, transfert des arrangements OU ou d'ICU, intubation, et d'autres situations quand un patient n'est pas capable d'exécuter l'autogestion ou les états de glucose où la représentation de mètre peut être affectée, » il a dit.

 

Les hôpitaux assument encore un plus grand risque quand ils distribuent un mètre à la maison d'utilisation à un patient diabétique qui ne pourrait pas avoir l'expérience avec actionner le mètre ou une histoire d'insuline de auto-gestion avec ce dispositif. « Il y a ainsi un certain nombre de soucis pratiques qui devraient être avant que des patients soient permis d'utiliser leurs propres mètres de glucose dans l'hôpital, » Nichols discuté ont suggéré.

 

Les cliniciens devraient se rendre compte des limitations analytiques potentielles d'utiliser des mètres de glucose dans une population COVID-positive et définir ces situations dans lesquelles un patient peut ou ne peut pas auto-contrôler, Nichols a dit. Les « établissements devraient se rendre compte que le patient puisse manquer d'approvisionnements et de bandes d'essai de essai à la maison, qui ne seraient pas stockées par des hôpitaux et doivent donc être apportées par le patient sur l'admission. » Ils devraient également documenter des résultats dans le disque médical du patient d'une manière dont distingue que le résultat de glucose d'autres résultats tels que des analyseurs de gaz sanguin et les essais professionnels de mètre du glucose de l'hôpital, il a suggéré. « Autrement, il peut y avoir confusion clinique avec l'interprétation de ces résultats, » Nichols a dit.