Une approche MAIGRE au temps de rotation de raccourcissement pour évaluer des niveaux de Tacrolimus de sang total

Le tacrolimus d'immunosuppressant est un soutien principal de thérapie d'entretien de courrier-greffe, le tacrolimus tellement avec précision de mesure de sang nivelle reste critique pour empêcher le rejet d'organe et le soin optimiser de greffe des destinataires. En dépit du rôle intégral du tacrolimus dans des résultats de greffe, son profil biologique unique lance des défis cliniques. En particulier, les niveaux de tacrolimus de sang peuvent être dus tout à fait variable à l'index thérapeutique étroit et à la susceptibilité de ce médicament aux interactions de drogue-drogue.
Pendant que le plus grand centre de greffe dans l'état de la Californie, l'Université de Californie, système de santé de Los Angeles (UCLA) sert des patients de dans l'ensemble de la Californie du sud. Pour répondre aux besoins de cette grande population, nous avons mis en application un système unique qui accélère les visites complémentaires des greffés. Nos patients ont les essais en laboratoire courants et voient leurs fournisseurs le même jour-juste quelques heures après que les essais soient réalisés. Ceci lui fait l'impératif que nous optimisons le temps de rotation (TAT) pour l'essai de tacrolimus de sang total. Les FRIPES favorables contribuent non seulement à la satisfaction patiente et à l'efficacité du soin de courrier-greffe mais servent également de qualité métrique pour la représentation opérationnelle de notre laboratoire. Donné ces facteurs nous avions l'habitude des techniques maigres pour rationaliser notre déroulement des opérations et POUR FAIRE DE LA FRIVOLITÉ pour des mesures de tacrolimus.
L'UCLA emploie l'analyseur d'architecte d'Abbott pour notre essai de tacrolimus de sang total. Avant d'être analysée, le tacrolimus doit être extrait à partir des globules rouges (RBCs). Ceci exige exposer le RBCs à un réactif lysant et les centrifuger. Nous avons précédemment identifié cette étape d'extraction comme goulot d'étranglement dans notre déroulement des opérations d'essai et avons édité au sujet d'une méthode par lot d'extraction qui utilise des supports en lots en métal. Cette méthode, cependant, ne s'applique pas pour les laboratoires petits et moyens qui ne traitent pas un grand nombre de spécimens et ne se fondent pas sur une méthode manuelle d'extraction utilisant une centrifugeuse standard. Ceci nous a menés à notre analyse maigre, qui a cherché à déterminer la taille optimale en lots pour la méthode manuelle d'extraction qui réduit au minimum des FRIPES pour l'essai de tacrolimus de sang total.
UN NOUVEAU PROTOCOLE
Notre mesure de tacrolimus de sang total se produit dans trois étapes. D'abord, nous exposons des spécimens de sang total au réactif de précipitation de sang total de tacrolimus d'architecte. Nous puis manuellement vortex et centrifugeons les échantillons traités. En conclusion, nous plaçons les échantillons dans un support standard et les chargeons dans l'architecte. Le temps moyen par support dans l'analyseur est de 23 minutes.
Avant ce nouveau protocole, chaque technicien de exécution déterminerait à sa discrétion la taille en lots pour la phase manuelle d'extraction. Par exemple, si notre laboratoire recevait 36 spécimens patients, un technicien pourrait exécuter l'extraction manuelle sur chacun des 36 spécimens en même temps ou les couper en plus petits groupes. Nous avons présumé que la variabilité de taille en lots était le goulot d'étranglement pendant la phase preanalytical. Basé sur cette hypothèse, pour 2 mois et groupe quatre différent de taille-aléatoire (personne à charge de technicien), 15, 20, et 21 spécimen-nous avons enregistré des FRIPES, définies comme temps entre la réception de notre laboratoire des spécimens à quand nous avons vérifié des résultats. Nous avons couvert la dimension de l'échantillon à 21 parce que la centrifugeuse de Xsystems, utilisée généralement pour l'essai de tacrolimus, a une capacité maximum d'échantillon de 21 tubes. Toutes les fois que nous avons reçu plus d'échantillons que la taille choisie en lots, nos techniciens de laboratoire ont été chargés d'exécuter l'étape d'extraction pour les spécimens restants actuels une fois que le premier groupe était chargé dans l'architecte pour l'analyse.
Au cours de la période de deux mois nous avons rassemblé 1 361 points de repères, excluant de nos annexes évidentes de l'analyse deux (3 et 994 minutes). Nos FRIPES moyennes à la ligne de base étaient de 103 minutes contre la courrier-intervention de 100, 83, et 77 minutes pour les 15-, 20-, et 21 groupes témoin, respectivement. Nous avons comparé les moyens par le t-essai de l'étudiant à des FRIPES <0> de laboratoire de p-valeur est un métrique important que des mesures la qualité et la représentation d'un laboratoire clinique. Hormis la portion comme indicateur de qualité, la réalisation sous peu des FRIPES est critique au succès du modèle actuel des soins aux patients de l'UCLA dans du lequel les visites de fournisseur se produisent juste des heures quand nous rassemblons les prises de sang des patients pour déterminer leurs niveaux de tacrolimus.
PLUS ATTENDANT
Nous avons démontré cela normalisant des tailles en lots pendant la phase manuelle d'extraction de notre essai de manière significative avons réduit nos FRIPES globales. Une raison possible de cette réduction vient de la gestion du temps améliorée. Travailler à l'extraction tandis que le premier groupe d'échantillon est des augmentations analysées le taux d'utilisation d'instrument et améliore des FRIPES. Cette méthode élimine l'attente, qui est l'un des sept déchets du principe maigre.
Basé sur cette conclusion, nous recommandons que les laboratoires réalisant l'essai de tacrolimus de sang total maximisent le nombre d'échantillons chargés dans un support simple et exécutons l'extraction sur les échantillons restants tandis que leur instrument analyse le premier support. Cette étude illustre un excellent cas d'utilisation pour le maigre, qui permet à des laboratoires d'identifier et résoudre des obstacles dans le spécimen traitant en normalisant et en concevant des stratégies nouvelles pour l'amélioration de processus.