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Société Nouvelles

Incertitude sur l'essai d'avance de sang

Le panneau fédéral trouve la preuve insuffisante de recommander d'interviewer les enfants en bas âge de moyen-risque, femmes enceintes.
Le groupe de travail de services préventifs des États-Unis (USPSTF) a décalé sa position sur interviewer les enfants moyens de risque et les femmes enceintes pour l'exposition au plomb. Une fois opposé à examiner, ce panneau indépendant de premier soins et experts en matière de prévention conclut maintenant qu'il n'y a pas des éléments de preuve suffisants à recommander pour ou contre le criblage dans ces groupes de population, indépendamment des facteurs de risque. Pendant que quelques entités nationales continuent à soutenir le criblage universel, d'autres experts en matière de thèmes avertissent que les résultats d'USPSTF ne préconisent pas nécessairement un abandon des efforts de criblage.
« Nous encourageons tous les cliniciens à employer leur meilleur jugement médical en prenant des décisions au sujet de si et qui à l'écran, aussi bien que quand s'occupant des patients qui ont pu avoir été exposés à l'avance, » le vice-président Alex Krist, DM, M/H d'USPSTF, a dit la stat de CLN. Les déclarations de la recommandation d'USPSTF sur ces groupes de deux populations apparaissent dans le journal d'American Medical Association.
Le groupe de travail en 2006 avait conseillé contre le criblage courant dans les femmes enceintes et dans les âges asymptomatiques d'enfants 1 5, réclamant plus de recherche sur des enfants à un plus gros risque pour l'empoisonnement d'avance. Treize ans dessus, la compréhension de l'exposition au plomb a changé. Actuellement, aucun niveau sûr d'exposition au plomb n'existe, et « le niveau de référence pour identifier des enfants avec les niveaux élevés d'avance de sang a été abaissé de 10 μg/dL à 5 μg/dL. D'autres sources d'avance qui pourraient affecter des niveaux d'avance de sang peuvent maintenant être plus répandues qu'en 2006, et ces sources n'ont pas été étudiées dans les preuves actuellement disponibles, » USPSTF ont écrit en expliquant son revirement dans la mise à jour 2019.
Pour compiler des preuves sur l'efficacité du criblage et des traitements dans ces populations, USPSTF a regardé par plusieurs ressources de données : le CENTRAL de Cochrane, la base de données de Cochrane des examens systématiques, et Ovid MEDLINE. Il également a assuré une surveillance active de n'importe quelle nouvelle recherche jusqu'en décembre 2018 qui pourrait mettre à jour des preuves actuelles.
USPSTF ne pourrait pas trouver que toutes études qui ont évalué nuit du criblage pour les niveaux élevés d'avance de sang chez les enfants ou les femmes enceintes. Il n'a également trouvé aucune preuve que les interventions telles que la consultation, la nutrition, et les techniques de contrôle résidentielles de risque d'avance ont réduit des niveaux d'avance de sang dans les enfants asymptomatiques. Il a constaté que le sang capillaire examinant exactement a détecté des enfants avec les niveaux élevés d'avance de sang. « L'essai capillaire d'avance de sang a démontré la sensibilité de 87% à de 91% et de spécificité plus grands que 90%, comparé à la mesure veineuse, » USPSTF a écrit dans son rapport de preuves. Les questionnaires de criblage ou les outils cliniques de prévision du centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) et d'autres sources étaient en grande partie peu fiables, cependant.
Les traitements de chélation ont semblé causer plus de mal que bon. Une étude de bonne qualité a trouvé un petit mais significatif lien entre la thérapie de chélation et les diminutions acides dimercaptosuccinic de la croissance de taille et une fonction cognitive chez des âges des enfants 12 à 33 mois avec des concentrations en avance de sang entre 20 et 44 μg/dL. La thérapie a été connue pour causer un large éventail de systèmes gastro-intestinaux, mal de tête, hypertension, tachycardie, tremblements, fièvre, et d'autres symptômes.
Les effets de l'exposition au plomb dans les enfants plus en bas âge et les femmes enceintes peuvent être dévastateurs sur la croissance et développement, Krist ont reconnu. « Malheureusement, en ce moment il n'y a pas assez de preuves pour nous dire que ce que les cliniciens de premier soins peuvent faire pour aider à empêcher et traiter les problèmes de santé qui peuvent résulter de l'exposition au plomb dans l'enfance et la grossesse, » il a dit.
Krist a offert que les laboratoires cliniques pourraient voir une légère augmentation des analyses de sang typiques pour l'exposition au plomb, maintenant qu'USPSTF a soulagé de la recommandation contre interviewer les enfants moyens de risque et les femmes enceintes.
« USPSTF accentue une conclusion-là importante est les lacunes principales dans la base de preuves concernant le criblage pour les niveaux élevés d'avance, » a écrit Adam J. Spanier, DM, doctorat, M/H, Pat McLaine, DrPH, RN, et Robyn C. Gilden, le doctorat, RN, dans un éditorial relatif. Cependant, ceci ne devrait pas indiquer qu'examiner est obsolète, eux et d'autres commentateurs indiqués.
« La déclaration devrait servir de raisonnement aux agences de financement pour diriger des ressources vers les lacunes dans la littérature concernant le criblage et l'intervention. Elle devrait également encourager des cliniciens et les décisionnaires pour passer en revue des conseils d'autres organismes, y compris l'état et les départements locaux de santé publique, qui pourraient employer des méthodes différentes pour l'évaluation de preuves, » ont écrit Spanier et collègues.
La mise à jour du groupe de travail représente un départ significatif aux recommandations plus spécifiques des groupes médicaux importants. L'académie américaine des médecins de famille (AAFP), par exemple, recommande contre le criblage courant pour les niveaux élevés d'avance de sang dans de jeunes, asymptomatiques enfants au risque moyen ou dans les femmes enceintes asymptomatiques.
Tandis qu'AAFP réclame les preuves sont insuffisantes pour interviewer les enfants à haut risque, la CDC, Medicaid programment, et l'académie américaine de la pédiatrie (AAP) tout l'essai universel d'avance de sang de soutien des enfants dans une certaine capacité. AAP recommande d'examiner selon fédéral, l'état, et les conditions locales, en particulier chez les enfants qui vivent dans les secteurs avec une forte présence des risques d'avance, ou dans les groupes démographiques à haut risque tels que des enfants d'immigré ou de réfugié. La pédiatrie du journal d'AAP a récemment signalé que les jeunes enfants de réfugié reclassés aux Etats-Unis sont dix fois que les enfants indigènes du même âge pour avoir les niveaux élevés d'avance de sang. La CDC recommande que les enfants de réfugié entre les âges de 6 mois à 16 ans obtiennent examinés sur l'arrivée aux Etats-Unis, retestant les enfants plus en bas âge plusieurs mois après arrivée.
L'université américaine des obstétriciens et des gynécologues réclame examiner dans les femmes enceintes à risque et les analyses de sang au cas où un quelconque de 12 facteurs de risque pour l'exposition au plomb serait trouvé.
Pour l'instant, les conseils d'AAP, CDC, et gens du pays, état, et les règlements fédéraux « demeure indispensable, » a écrit Michael Weitzman, DM dans un commentaire distinct dans la pédiatrie de JAMA. « Seulement la recherche plus rigoureusement conduite apportera des réponses basées sur preuves à ces questions. »

Pub Time : 2019-06-03 18:39:14 >> News List