Stratégies pour optimiser l'essai de drogue

Les données ont appareillé avec l'éducation, la communication, et le succès renforcement de relations d'entraînement
La surveillance commandée de substance et tout autre essai de drogue fournissent à des cliniciens des données de valeur au sujet de la façon dont les patients adhèrent aux régimes thérapeutiques ou pourraient être abusants ou même maltraitants des drogues. Mais suivre un environnement continuellement en cours d'évolution d'essai de drogue défie la plupart des cliniciens. Nouveaux drogue-vendus illicite-gardent venir pour lancer sur le marché. En attendant, les méthodes d'essai ont la représentation variable, et les recommandations d'essai de drogue évoluent. Donné tous ces facteurs, les cliniciens ont besoin de l'aide comprenant non seulement comment travail d'essais et comment le corps métabolise des drogues mais également des rappels que les laboratorians sont soin d'hospitalisé d'associés, selon des laboratorians se spécialisant en surveillance et toxicologie de drogue.
« Parfois les médecins peuvent sous-estimer la complexité de l'environnement d'essai actuel de drogue, » a dit Jaime Noguez, doctorat, directrice de chimie et de toxicologie au centre médical de Cleveland d'hôpitaux d'université et assistant de la pathologie à l'université occidentale de réservation de cas. « Vous ne pouvez pas simplement compter sur une approche taille unique pour doper l'essai, » Noguez a ajouté. Elle a invité des laboratorians pour fonctionner avec des médecins pour s'assurer les essais de drogue d'offre de laboratoires, l'éducation, et les ressources utiles.
DÉFINITION DES LACUNES DE LA CONNAISSANCE
Le malentendu des avantages des analyses, inconvénients, et les ordres inadéquats de drogue d'entraînements de limitations, a indiqué William Clarke, doctorat, DABCC, FAACC, professeur de pathologie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins à Baltimore et co-auteur de la directive de la pratique en matière de l'académie d'AACC sur des drogues de gestion de douleur de surveillance. Par exemple, les cliniciens qui savent qu'une analyse d'opiacé déterminera la présence de diverses drogues ne pourrait pas réaliser l'analyse ne différencie pas entre la morphine et l'héroïne.
Les fournisseurs ont également des divers niveaux de compréhension des voies métaboliques des drogues.
Quelques cliniciens pourraient écarter les résultats qui apparemment ne semblent aucun raisonnable et veulent retester des patients. Les laboratoires devraient encourager des conversations au sujet des raisons potentielles des résultats impairs. David Colantonio, le doctorat, DABCC, FAACC, a énuméré quelques uns : polymorphismes génétiques, produits de métabolite de lent-clairière, différences dans la vitesse du métabolisme, ou Co-administration des drogues qui croix-réagissent avec une analyse. Avec la spectrométrie de masse (MS) examinant particulièrement, les laboratoires peuvent mesurer des composés et des métabolites de parent et taquiner des raisons des résultats différents, de Colantonio supplémentaire, de biochimiste clinique à l'hôpital d'Ottawa, de directeur de laboratoire à l'hôpital régional de Pembroke, et d'assistant de pathologie et de médecine de laboratoire à l'université d'Ottawa dans Ontario, Canada.
Kara Lynch, doctorat, averti d'un autre piège potentiel pour des cliniciens et des laboratorians : panneaux périmés d'immunoessai qui ne déterminent le terrain communal de drogues illicites plus dans un secteur. Les laboratoires avec des responsabilités de santé publique devraient passer en revue leurs panneaux contre la réalité actuelle, ont dit Lynch, qui est un professeur clinique d'associé à l'Université de Californie San Francisco (UCSF) et codirecteur du laboratoire de noyau à l'Hôpital Général et au centre de traumatologie de Zuckerberg San Francisco.
SUCCÈS D'ÉTABLISSEMENT
Les laboratoires ont beaucoup de tactique pour conduire des ordres appropriés d'essai. Chez la Mayo Clinic à Rochester, le Minnesota, cliniciens bientôt pourra commander des écrans de drogue par l'intermédiaire d'un enregistrement des commandes guidé par système par des algorithmes pour arriver aux meilleurs ordres. Ils répondront à une série de questions qui les mènent pour s'approprier des essais, ont indiqué Loralie Langman, le doctorat, DABCC, directeur du laboratoire clinique et légal de toxicologie chez Mayo, et à Paul Jannetto, doctorat, DABCC, TA (ASCP), FAACC, codirecteur de la toxicologie de Mayo et du laboratoire de surveillance de drogue et metals le laboratoire. Chacun des deux sont des co-auteurs de la directive de la pratique en matière de l'académie d'AACC sur des drogues de gestion de douleur de surveillance.
Le rapport du laboratoire de Mayo montre en évidence l'information interprétative énonçant que les résultats sont compatibles à l'utilisation des drogues particulières dans les 3 derniers jours. De cette façon, cliniciens obtiennent l'information la plus importante même si ils ne lisent pas la liste entière d'analytes et de résultats associés, Langman a noté.
À UCSF, le laboratoire de Lynch simplifie le clinicien passant commande avec un choix d'un écran de drogue d'urine, d'un essai complet de milliseconde avec des centaines de composés, et d'une liste de différents immunoessais. Des règles et l'essai réflexe automatique sont écrits dans des processus de commande d'analyse d'urine et diffèrent par les besoins de différents emplacements et départements. Par exemple, en examinant des ordres du département (ED) de secours et des unités d'hospitalisé n'obtenez pas à milliseconde automatique l'essai confirmatoire parce que des patients habituellement sont allés avant que les résultats soient prêts. En attendant, l'écran positif d'urine résulte du réflexe de cliniques automatiquement à l'essai confirmatoire parce que les cliniques pourraient vérifier la conformité aux médicaments prescrits. Quelques à comme des positifs faux enclins d'essais d'immunoessai un essai pour amphétamine-reflexed également à l'essai confirmatoire.
Le laboratoire de Lynch emploie la milliseconde pour l'essai confirmatoire plus économiquement que les laboratoires de référence parce que le général de Zuckerberg San Francisco sert un rôle de santé publique et fonctionne dans un budget limité, elle se sont ajoutés.
Le laboratoire de Noguez a une ligne téléphonique et une adresse email consacrées que les pathologistes surveillent le journal pour répondre à des questions au sujet de la sélection d'essai et de l'interprétation de résultat dans des conversations faces à face avec des médecins, des infirmières, et des aides médicaux. Elle donne également des conférences. Certains sont enregistrés en ligne et signalés, avec des guides de la commande du bon essai pour des indications cliniques spécifiques et des documents de référence éducatifs et. Ils couvrent des sujets tels que des fenêtres de détection de drogue en urine et le sang, différences dans les coupures pour examiner et les essais de drogue confirmatoires, et les voies de métabolisme pour les médicaments communs.
Noguez participe également à un comité de supervision d'essai de drogue de santé au niveau système avec le personnel de laboratoire, la direction d'hôpital, et les cliniciens de pratique dans diverses spécialités. Le comité discute l'utilisation d'essai et les nouveaux besoins d'essai et travaille ensemble pour concevoir de nouveaux panneaux de drogue. Le but est d'arriver au consensus avant de dérouler de nouveaux essais et les déroulements des opérations, Noguez ont expliqué.
UTILISANT DES DONNÉES
Les laboratorians cliniques emploient également des données pour soutenir des décisions et des communications d'essai avec des cliniciens. Par exemple, Noguez emploie régulièrement des données de système d'information de laboratoire (LIS) sur le volume et l'utilisation d'essai pour guider des changements de menu et de déroulement des opérations d'essai. Les données qui montrent que la commande inadéquate par de certains médecins ou groupes peut être fourrage pour des discussions éducatives au sujet d'utilisation appropriée d'essai, ont indiqué Jannetto et Langman. Les données informent également l'établissement des arrêts durs à la commande inadéquate des groupes particuliers, Noguez se sont ajoutées.
Colantonio emploie les données des divers groupes au cours des discussions avec elles au sujet de la façon installer des déroulements des opérations pour le nouveau laboratoire de milliseconde, qui ne sera pas automatisé.
Noguez tire également des données de LIS pour se renseigner sur des taux locaux de positivité pour la prescription et des drogues illicites dans diverses populations des patients. Les modèles de données peuvent indiquer de nouvelles drogues d'abus et les tendances dans les plus anciennes et informer le soin d'ED, de gestion de douleur, et de spécialistes en dépendance, Colantonio ont noté.
Lynch, dont l'hôpital offre l'essai à haute résolution pour l'empoisonnement aigu de drogue, emploie des données de LIS pour représenter graphiquement la prédominance dont cible d'essais des drogues UCSF. Elle emploie également des données extérieures sur les overdoses locales d'utiliser-et de drogue. Les données viennent d'un groupe de collaboration comprenant son système de contrôle local de poison, département de santé publique, bureau du médecin examinateur, laboratoire de toxicologie de ville, et programmes d'échange d'aiguille, qui surveillent les overdoses locales d'utiliser-et de drogue. Tous ces associés partagent l'information.
RELATIONS DE BÂTIMENT
Établir les relations et le rapport avec les médecins et tout autre personnel est principal à les instruire et à réaliser l'utilisation appropriée d'essai. Toutes les personnes CLN interviewées ont souligné l'importance d'accepter des occasions de discuter l'essai de drogue et participer aux initiatives d'hôpital s'est rapporté à l'utilisation de linéarisation.
Les visites de laboratoire « sont une manière étonnante de construire les ponts professionnels avec de divers types de personnel, » comprenant les groupes cliniques, les pharmaciens, et les infirmières qui sont souvent inconscientes des processus de laboratoire, Colantonio ont ajouté. Les visites incluent des explications de différents aspects du déroulement des opérations du laboratoire et de ce qui entre dans valider des essais et surveiller leur qualité. Colantonio passe le temps extra dans les secteurs du laboratoire particulièrement d'intérêt à un groupe.
Les visites stimulent également la confiance et comprendre quand les problèmes de LIS retardent des résultats, la franchise à discuter des résultats différents, et des questions spécifiques au sujet de la variabilité et des mesures d'essai. Les conversations ont même mené à quelques études de cas éditées, y compris une au sujet d'un phénobarbital de haut-dose qui peut convertir en son primidone de prodrogue (drogue Monit 2013 de Ther ; 35:145-9).
Les principaux ronds de médecin est une excellente manière de découvrir de ce que les cliniciens ont besoin. Quand Colantonio lit un article qui le parle aux questions rencontre généralement dans les ronds, il l'enverra aux ayants droit. Les résidents aiment particulièrement ses aides avec des tables des réactions croisées communes, il ont noté.
Les séjours de Clarke ont branché aux groupes cliniques qui ont besoin d'éducation. En collaboration avec des spécialistes en gestion et en dépendance de douleur, il a aidé à développer les normes et les directives de Johns Hopkins pour la gestion de douleur. Par demande, il parle au sujet des essais disponibles et de leurs limites à la conférence régulièrement programmée de la douleur de l'hôpital et pendant les ronds grands.
Colantonio et Noguez ont également suggéré de faire participer des cliniciens de diverses spécialités sur des comités d'utilisation de laboratoire. Ils peuvent indiquer les laboratoires quels essais ne sont pas utiles, qui les nouveaux essais pourraient être, et peuvent donner les analyses précieuses qui mènent aux changements efficaces de la commande. En outre, Colantonio a recommandé d'offrir des formations travaillées à l'urgence, à la pharmacologie clinique, et aux résidents de toxicologie, par l'intermédiaire des conférences et des interactions faces à face. Clarke favorise également l'approche face à face, particulièrement une fois offert proactivement. « Soyez démodé. Allez à eux, » il a conseillé.
« Vous devez comprendre les besoins des cliniciens. Parfois vous ne savez pas ce qu'elles ne connaissent pas, » Clarke vous êtes ajouté. Il a travaillé à son établissement pendant 20 années et « rencontre toujours des groupes de cliniciens que je dois me relier à. »